Transtorno de déficit de atenção com hiperatividade

1. INTRODUÇÃO

TDAH (transtorno do déficit de atenção com hiperatividade) é um distúrbio neurobiológico crônico que se caracteriza por desatenção, desassossego e impulsividade. Esses sinais devem obrigatoriamente manifestar-se na infância, mas podem perdurar por toda a vida, se não forem devidamente reconhecidos e tratados.

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma desordem neurobiológica caracterizada por dificuldade em privilegiar um foco e sustentá-lo com nível suficiente de atenção, modular níveis de atividade cognitiva e, em alguns casos, controlar comportamentos impulsivos. Como consequência, evidencia-se prejuízo global nos indivíduos, resultante de comportamentos mal adaptados inconsistentes para a idade cronológica e o estágio de desenvolvimento esperado.¹ Acredita-se que seja uma desordem no sistema executivo, e não um comprometimento primário na inteligência ou no conhecimento. (Rohde LA, 2004)

A prevalência estimada na população geral para o TDAH é de 4 a 12%, na faixa etária de seis a 12 anos. Em revisão sistemática, os resultados indicam que em todo o mundo essa prevalência ocorre na razão de 5,29% em menores de 18 anos: 6,48% em crianças e 2,74% em adolescentes. A proporção meninos/meninas varia de 9:1 a 2,5:1, todavia, vem sendo identificado aumento na incidência de casos de meninas. Estudos realizados na Argentina e no Brasil encontraram proporções equivalentes de TDAH entre meninos e meninas e entre adolescentes de ambos os sexos; já para mulheres na fase adulta a proporção é de 2:1. Provavelmente, a diferença entre essas proporções seja porque as meninas apresentam TDAH do tipo com predomínio de desatenção e com menos sintomas de conduta como comorbidade. Isso faz com que a família e a escola observem com menos intensidade o impacto do TDAH, o que resulta em baixa taxa de encaminhamento para avaliação e tratamento.

Independentemente de intervenções e devido à melhora de alguns sintomas com a idade, entre 40 e 80% dos portadores de TDAH ainda preencherão os critérios diagnósticos na adolescência inicial e entre 8 e 66% na adolescência tardia e na vida adulta. (Pastural G, Mattos PII, Araújo APQC, 2007)

Em pessoas com TDAH não tratadas, os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade podem levar a insatisfatório desempenho nas atividades escolares e laborativas, gerando baixa autoestima e comprometimento importante nas relações interpessoais, com elevado número de separações e divórcios. São baixos a chance e o grau de satisfação em várias áreas do desenvolvimento humano, alto o risco de abuso de tabaco, álcool e substâncias ilícitas, ocasionando outros transtornos psiquiátricos e mais envolvimento em infrações e acidentes de trânsito. Crianças e adolescentes com TDAH têm duas vezes mais chances de se tornar usuários de drogas do que a população geral.

Diante do exposto, a problemática desse estudo é tentar identificar como uma pessoa pode ser diagnostica com TDAH?

A finalidade do trabalho é verificar quais são os principais sintomas desenvolvidos pelas crianças depressivas e identificar a sua causa a partir do ponto de vista social, cognitivo e afetivo para a construção do ser, além de analisar a idade que esse processo se inicia.

Dessa maneira os objetivos específicos são: reconhecer os sintomas, verificar o papel essencial dos pais e dos educadores durante o tratamento e por fim, analisar quais são as consequências enfrentadas por crianças que são diagnósticas com depressão.

Nessa perspectiva, conforme citamos, a realização deste trabalho aconteceu, pois percebemos que a maioria das crianças que desenvolvem depressão sofre principalmente por não conseguirrelatar e descrevero que está sentindo, pois não sabem que aqueles sintomas são resultado de uma doença, o que dificulta na descoberta e tratamento da mesma e impede que as suas atividades diárias sejam realizadas com sucesso.

Esse trabalho irá trazer benefícios, tais como, produção de materiais para novas pesquisas, o incentivo de novos projetos e a contribuição e melhoria para nossa formação, o que irá beneficiar de maneira significativa a faculdade e principalmente os alunos do curso de Psicologia.

Através deste projeto iremos realizar uma pesquisa bibliográfica de caráter descritivo, onde serão utilizados os livros da biblioteca Martinho Lutero da instituição Luterana de Ensino Superior ILES ULBRA de Itumbiara – Goiás. Sem que haja recorte temporal, sendo utilizados então aqueles que melhor responderem os nossos objetivos. Bem como artigos disponíveis nas plataformas eletrônicas, recomendadas pelo Conselho Federal de Psicologia.

Mediante ao que foi mencionado, acredita-se que ao término dessa pesquisa concluiremos que a maior parte dos casos de depressão infantil não sãoidentificados por falta da observação familiar e apoio educacional. É importante enfatizar que essa doença pode ser transmitida de geração em geração e se não tratada gera consequências graves e compromete a qualidade de vida.

2. SINTOMAS

As crianças tendem a somatizar o sofrimento e queixa-se primeiramente de problemas físicos, porque é mais fácil elas explicarem sinais de concretos e orgânicos do que as características emocionais.

Shaver e Brennan (1992) afirmam que a apresentação de um diagnóstico preciso da depressão infantil é necessário considerar que: 1) pelo menos quatro desses sintomas estejam presentes no repertório de comportamentos da criança, 2) por um período mínimo de tempo equivalente a duas semanas anteriores à avaliação.

Dentre as principais reclamações orgânicas se destaca acefaleia, as dores abdominais e a diarreia. Surge também a falta de apetite ou apetite exagerado, insônia, irritabilidade, agressividade ou passividade exagerada, choro sem razão aparente, dificuldades cognitivas, comportamento antissocial, indisciplina, e em casos mais graves os comportamentos suicidas.

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, baixa autoestima, tristeza, medo, distúrbios do sono e baixo rendimento escolar também devem ser observados. Segundo Bock e Côrtes (2000) a depressão não é doença apenas na criança quieta e desanimada; as manifestações da doença podem estar também na criança agressiva e hiperativa.

2.1. PERCEBENDO OS SINTOMAS

Quando a criança está em processo de formação, é comum que os seus responsáveis pensem que as mudanças de comportamento e humor são normais e que fazem parte do próprio desenvolvimento infantil.

Durante essa fase os pais demoram a perceber que os filhos precisam de ajuda, já que uma criança que é mais quieta, calada e que não faz bagunça, muitas vezes é vista apenas como uma boa criança tanto para os pais quanto para a escola. Porém é importante ressaltar que devemos levar em consideração outros aspectos.

É necessário que os pais se dediquem e deem a devida atenção ao problema, buscando uma boa intervenção, caso contrário, o quadro poderá se agravar ainda mais. Pais que apresentam atitudes negativas frente à situação, fazem com que os filhos se isolem, desenvolvam baixa autoestima, apresentem alterações afetivas e evoluam para um quadro depressivo (Barbosa & Lucena, 1995).

2.2. CARACTERÍSTICAS DO SONO

O sono sofre grandes modificações ao longo da vida do indivíduo, exclusivamente quando criança, durante o seu desenvolvimento infantil. O transtorno psiquiátrico mais frequente que afeta o sono em crianças é a depressão.

Relativamente à relação entre o sono e a depressão na infância, os resultados sugerem uma relação estatisticamente significativa entre a perturbação de sono e a sintomatologia depressiva. Esses dados corroboram estudos recentes evidenciando uma forte relação entre distúrbios de sono e distúrbios de humor (Ford & Cooper-Patrick, 2001; Ivanenko e cols., 2005).

A insônia da criança pequena, definida como dificuldade repetida em iniciar ou manter o sono, é caracterizado por grande número de despertares durante a noite. Ou seja, o sono começa a ser interrompido por pesadelos constantes e a mesma sente medo de ficar sozinha. Isto faz com que ela reclame e chore muito na hora de dormir. É preciso observar que é um choro assustado, indicando medo ou não.

Os distúrbios de sono caracterizam-se essencialmente pela dificuldade em iniciar e manter o sono, despertar noturno, sonambulismo e pela sonolência diurna, que por sua vez estão associados com a diminuição da capacidade de concentração, baixa energia e a lentificação psicomotora (Szuba, 2001).

A baixa qualidade do sono está diretamente ligada às reclamações em relação ao humor irritável e depressivo, cansaço, assim como a falta de atenção, de motivação e de eficiência (Gomes, Tavares & Azevedo, 2005, como citado em Serrão et al., 2007).

2.3. ALTERAÇÕES DE HUMOR

As alterações do humor geralmente revelam-se através de humor irritável. Em meninas, é mais comum encontrar queixas de choro, enquanto que nos meninos há maior frequência de sintomas de disforia, ansiedade, irritabilidade. Em ambos os sexos, é comum encontrar queixas somáticas como dores abdominais, cefaleia, náuseas e alta frequência de pensamentos negativos.

Ainda, Calderaro& Carvalho (2005) menciona que o reconhecimento dos sintomas é difícil uma vez que eles podem ser facilmente confundidos com outras alterações como hiperatividade, alterações de conduta e agressividade, e também estar presente sob a forma de comorbidade.

Assim, é importante estar atento a sinais como: expressão de tristeza, mudança no nível de atividade, diminuição do rendimento escolar, isolamento social, fracasso em terminar as tarefas, agressividade e verbalizações negativas.

2.4. DIFILCUDADES DE APRENDIZAGEM

Há vários estudos a respeito da relação entre depressão infantil e rendimento escolar. As principais alterações estão nas funções cognitivas como atenção, concentração, memória e raciocínio. É alta a incidência de sintomas depressivos em crianças com dificuldades escolares quando comparada com populações de depressão sem presença de dificuldade de aprendizagem.

Ballone (2010) afirma que o baixo rendimento escolar decorrente da depressão parece estar associado com as dificuldades destas crianças em prestar atenção na explicação, apesar de terem habilidades cognitivas correspondentes à faixa etária. Dificuldades de aprendizagem e sintomas de desordem afetiva costumam ser confundidas, e essa situação demanda uma investigação cuidadosa.

Sabe-se que crianças com dificuldades de aprendizagem e baixo rendimento escolar demonstram mais sintomas depressivos do que crianças sem queixas acadêmicas.

2.5. DESEQUILÍBRIOS NUTRICIONAIS

As crianças com depressão podem, portanto, vir a sofrer de deficiências ou desequilíbrios nutricionais – sobretudo a falta de vitaminas do complexo B e de vitamina C e dos minerais cálcios, ferro, magnésio e potássio. Apesar de ainda não estar claramente estabelecida à relação exata entre os diversos nutrientes e a atividade química do cérebro, não restam dúvidas de que a nutrição deficiente ou os problemas de peso contribuem para uma deterioração rápida do estado de humor”, esclarece a nutricionista (Carolina Rabei, 2007, NHAC).

É muito comum na depressão infantil, apresentar uma perda ou aumento do apetite passando a consumir muito açúcar ou carboidrato, por exemplo. Não está claro o motivo pelo qual isso acontece, mas sabe-se que, somado a outros sintomas da doença, a alteração do apetite que persiste por no mínimo.

Barbosa et al. (1996) afirmam que a depressão infantil é caracterizada pela perda ou diminuição de interesse e prazer, diminuição do apetite e outros fatores.

3. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rappley MD. Attentiondeficit-hyperactivitydisorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.

Sarkis SM, Sarkis EH, Marshall D, Archer J. Self-RegulationandInibition in Comorbid ADHD Children: AnEvaluationofExecutiveFunctions. J AttenDisord. 2005;8:96-108.

Brown RT, Freeman WS, Perrin JM, et al. Prevalenceandassessmentofattention-deficit/hyperactivitydisorder in primarycare settings. Pediatrics. 2001;107:e43.

Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The Worldwideprevalenceof ADHD: a systematicreviewandmetaregressionanalysis. Am J Psychiatry. 2007 June 1,2007;164(6):942-8.

Schmitz M, Polanczyk G, Rohde LAP. TDAH: remissao na adolescência e preditores de persistência em adultos. J Bras Psiquiatr. 2007;56(supl.1):25-9.

Rohde LA, Halpern R. Transtorno de déficit de atençao/hiperatividade: atualizaçao. J Pediatr (Rio J). 2004;80(2 supl):S61-S70.

Michanie C, Kunst G, Margulies D S, Yakhkind A. SymptomPrevalenceof ADHD and ODD in pediatricpopulation in Argentina. J AttenDisord. 2007;11(3):363-7.

Elia J, Ambrosini PJ, Rapoport J. TreatmentofattentionDeficit/Hyperactivitydisorder - DrugTerapy - Reviewarticle. N Engl J Med. 1999;340(10):780-8.

Biederman J, Mick E, Faraone. Age-dependent decline ofsymptomsofattentiondeficitdisorder: impactofremissiondefinitionandsymptomtype. Am J Psychiatry2000;157:816-8.

Zametkin AJ, Ernst M. Problems in the management ofattention-deficit-hyperactivitydisorder. N Engl J Med. 1999;340(1):40-6.

Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidityofattentiondeficithyperactivitydisorderwithconduct, depressive, anxietyandotherdisorders. Am J Psychiatry; 1997;36(Supl 10):85S-121S.

Okie S. ADHD in adults. N Engl J Med. 2006;354(25):2637-41.

Harpin VA. The effectof ADHD onlifeofan individual, theirfamilyandcommunityfrompreschooltoadultlife. ArcDisChild. 2005;90(supl 1):i2-i7.

Barkley RA, Murphy KR, Dupal GJ, Bush T. Driving in youngadultswithattentiondeficit/hyperactivitydisorder: knowledge, performance, adverse outcomes, andthe role ofexecutivefunctioning. J IntNeuropsychol Soc. 2002;8:655-75.

Wolraich ML, Wibbelsman CJ, Brown TE, et al. Attention-Deficit/HyperactivityDisorderAmongAdolescents: a reviewofthediagnosis, treatment, andclinicalimplications. Pediatrics. 2005;115:1734-46.

Ernst M, Luckenbaugh DA, Moolchan ET, et al. Behavioralpredictorsofsubstance-use initiation in adolescentswithandwithoutattention-deficit/hyeractivitydisorder. Pediatrics. 2006;117:2030-9.

Gomes M, Palmini A, Barbirato F, Rohde LA, Mattos P. Conhecimento sobre o transtorno de déficit de atençao/hiperatividade no Brasil. J Bras Psiquiatr. 2007;56(2):94-101.

Vetter VL, Elia J, Erickson C, Berger S, Blum N, Uzark K, Webb CL. Cardiovascular MonitoringofChildrenandAdolescentswith Heart diseasereceivingstimulantDrugs: A ScientificStatementFromthe American Heart AssociationCouncilon Cardiovascular Disease in Young Congenital CardiacDefectsCommitteeandCouncilon Cardiovascular Nursing. Circulation. 2008;117:2407-23.

NationalInstituteof Mental Health. Title. Bethesda (MD): NationalInstituteof Mental Health, NationalInstitutesof Health, US Departmentof Health andHuman Services. [Cited 2008 mar.20]. Available from:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/adhd/complete-publication.shtml

American PsychiatricAssociation. DiagnosticandStatistical Manual of Mental Disorders, 4^th ed. Ver: DSM-IV-R. Washington, DC: American PsychiatricAssociation; 2000. p.78-85.

Pastural G, Mattos PII, Araújo APQC. Prevalência do transtorno do déficit de atençao e hiperatividade e suas comorbidades em uma amostra de escolares / Prevalenceofattentiondeficithyperactivitydisorderand its comorbidities in a sampleofschool-agedchildrenArqNeuropsiquiatr. 2007;65(4a).

Rohde LA, Biederman J, Knijnik MP, et al. Exploringdifferentinformationsources for DSM-IV ADHD diagnose in Brazilianadolescents. J AttentionDis. 1999;3(2):91-3.

Hauser P, Zametkin AJ, Martinez P, Vitiello B, Matochik JA, Mixson JA, Weintraub BD. AttentionDeficit-HyperactivityDisorder in People withGeneralizedResistancetoThyroidHormone. N Engl J Med. 1993;328(14):997-1001.

Mattos P, Serra-Pinheiro MA, Rohde LA, Pinto D. Apresentaçao de uma versao em português para uso no Brasil do instrumento MTA-SNAP-IV de avaliaçao de sintomas de transtorno do déficit de atençao/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposiçao. RevPsiquiatr Rio Gd Sul. 2006;28(3):290-7.

Andrade ER, Scheuer C. Análise da eficácia do metilfenidato usando a versao abreviada do questionário de conners em transtorno de déficit de atençao/hiperatividade. ArqNeuro-Psiquiatr. 2004;62(1):81-5.

Rohde LA, Barbosa G, Tramontina S, Polanczyk G. Transtorno de déficit de atençao e hiperatividade: atualizaçao diagnóstica e terapêutica. RevBras Psiquiatr. 2000;22(supl 2):7-11.

Schatz DB, Rostain AL. ADHD withcomorbidanxiety: a reviewofcurrentliterature. J AttenDisord. 2006;10:141-9.

Souza I, Serra MA, Mattos P, Franco VA. Comorbidade em crianças e adolescentes com transtorno do déficit de atençao: resultados preliminares. ArqNeuro-Psiquiatr. 2001;59(2B):401-6..

O'Brien LM, Ivanenlo A, Crabtree, et al. Sleepdisturbances in childrenwithattentiondeficithyperactivitydisorder. Pediatr Res. 2003;54:237-43.