ESTUDO DE CASO: TENTATIVA DE AUTOEXTERMÍNO POR CHUMBINHO

1. INTRODUÇÃO

A enfermagem está fundamentada em um conjunto de conhecimentos que está sempre mudando em virtude de novas descobertas e inovações ( POTTER, PERRY, 2005).  

O índice de morte por autoextermínio entrou na lista das mais frequentes de morte na população da faixa etária de 15 – 44 anos de idade em alguns países incluindo o Brasil, mas, contudo os grupos de maior risco estão nos homens e nos idosos. (SANTANA ET al., 2011).

No Brasil a intoxicação por chumbinho pode ser considerado uma grave causa de morbimortalidade devido ao fácil acesso, o baixo custo e sua eficácia. O chumbinho é um carbamato (Aldicab) é um agrotóxico, utilizado como raticida de forma irregular. (SILVA, VILELA, BRANDÃO, 2010).

2. OBJETIVO:

Descrever a assistência de enfermagem ao Paciente que tentou o autoextermínio utilizando como meio o chumbinho, utilizando a taxonomia da NANDA, para a elaboração é construção dos diagnósticos de Enfermagem.

3. JUSTIFICATIVA:

Para justificar este estudo utilizamos o seguinte argumento: é necessário descreve a assistência de enfermagem ao Paciente que tentou o autoextermínio por Chumbinho, para que ocorra a elaboração e construção de um diagnóstico de enfermagem.

4. METODOLOGIA:

Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso do tipo descritivo, desenvolvida na UPA Parque Marajó, na cidade de Valparaíso-GO, realizado no mês de Março de 2016, este estudo foi realizado através das informações que constavam no prontuário do Paciente é de artigos científicos da base de dados da BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), onde foi escolhido artigos pertinentes ao tema .

Para desenvolver este estudo de caso, utilizou-se o Processo de Enfermagem nas seguintes etapas: Levantamento de Dados; Diagnósticos de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Intervenções e Avaliação da Assistência proporcionada.

Foi realizada a análise e o processamento dos dados levantados, a construção do diagnóstico de enfermagem, os resultados esperados e a intervenções de enfermagem, utilizando a taxonomia NANDA.

5. DISCUSSÃO:

O uso de substância tóxica esta presente entre as formas mais dramáticas de suicídio. Estas podem produzir efeitos nocivos, quando ingeridas ou quando entra em contato com a pele ou mucosa. Dados mostram o abuso e a crescente utilização de substâncias químicas (SANTOS, NETO, CUNHA, 2015).

Segundo dados da OMS ( Organização Mundial de Saúde), o autoextermínio causa aproximadamente, cerca de um milhão de vítimas no mundo. O suicídio pode-se apresentar de duas formas: no comportamento suicida ( pensamento, tentativa e pelo suicídio consumado) e os atos violentos (mutilações) (DA COSTA, CHAVAGLIA ET. al., 2015).

É necessário conhecer as taxas e os índices de prevalência das tentativas de autoextermínio presente na sociedade buscando promover medidas evitáveis procurando a identificação precoce de riscos (SANTANA ET al., 2011).

É de suma importância que os profissionais de enfermagem, caracterizem o perfil desses pacientes e o tipo de substância utilizada pelo paciente, para que os mesmos possam oferecer uma intervenção específica é adequada ao paciente (SOUZA, RIBEIRO, ET al., 2011).

Estudos apontam que os homens  tentam menos vezes suicídio em relação às mulheres, porém as vezes que tentam usam métodos mais eficazes e mais letais (DANTAS, UCHÔA ET al., 2013).

Devido à alta toxidade do chumbinho e imprescindível a eficácia do enfermeiro no diagnóstico e tratamento da intoxicação. (SILVA, VILELA, BRANDÃO, 2010).

6. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

6.1. Histórico: 

A.F.O.F., nascido em 16/01/1978, pardo, do sexo masculino, escolaridade ignorada, tipo de residência ignorada. Foi admitido na sala vermelha da Unidade  de Pronto Atendimento (UPA) Parque Marajó de Valparaiso-GO  na data de 01/03/2016 ás 19:30 trazido pelo SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) da cidade Ocidental, com a seguinte história: foi encontrado em casa desacordado uso de bebida alcoólica, socorrista do SAMU informou crise convulsiva, foi realizado o contato com o centro de intoxicação visto que a família relatou que foi encontrado um frasco de chumbinho. Familiares também informaram que a possível causa que levou o Paciente ao uso de bebida alcoólica e a ingestão de chumbinho foi à separação com a companheira que decidiu ir embora para o Maranhão.

6.2. Exame Físico:

Ao exame físico: Paciente desacordado, rebaixamento de consciência, crânio e face simétricos, orelhas simétricas, sudoreíco, com cialorréia, pupilas não responsivas a luz, tórax simétrico, diurese com aspecto concentrado. SSVV: PA: 110x61mmHG; R: 26 rpm; SpO2: 80% T: 36,8 afebril; Glicemia: 184 mg/dl.

6.3. Estudo das Medicações e Cuidados de Enfermagem:

Atropina: Antídoto. Serve para intoxicação.

Ceftriaxona ( Rocefin): Antibiótico. Serve para infecções, prevenção de infecções e sepse.

Diazepam: Ansiolítico simples, sedativo, hipnótico, anticonvulsivante. Serve para ansiedade, insônia , Sintomas da abstinência aguda de álcool, espasmo muscular, outras indicações: tensão, cefaléia, transtorno do pânico, tremores, epilepsia mioclônica.

Fentanil: Analgésico narcótico. Serve para analgesia de curta duração

Hidrocortisona: É um anti-inflamatório esteroide. Serve para tratamento de inflamações causadas por doenças como problemas glandulares, doenças reumáticas, problemas na pele, alergias, inflamação dos olhos, doenças respiratórias e esclerose múltipla.

Midazolam: Sedativo é indutor do sono. Serve para induzir um sono semelhante ao normal.

Noradrenalina: Simpaticomimético e vasopressor. Serve para o controle da pressão sanguínea em certos estados hipotensivos agudos  é como coadjuvante no tratamento da parada cardíaca e hipotensão profunda.

Soro Fisiológico: Repositor. Serve para o restabelecimento de fluido e eletrólitos.

Diagnóstico, Intervenções e Planejamento de Enfermagem:

6.4. Evolução:

01/03/2016: Foram realizados dois acessos venosos periféricos (Jelco Nº 14), também foi realizada sonda vesical de demora, segue mantendo saturação de 90% com máscara de reservatório a 15 l/min de O₂, foi feita medicação conforme prescrição médica. Realizado acesso jugular (Jelco Nº 16). Ás 20h30min Paciente não responde a máscara, foi realizado intubação orotraqueal com tubo 7,5, sedação: Midazolam + Fentanil, Noradrenalina em Bomba de Infusão, Paciente segue em respirador aos cuidados da equipe. As 23h00min familiares informaram que próximo o local onde o paciente foi encontrado desacordado foi achado um frasco com chumbinho, realizado o contato com o centro de intoxicação, foi orientado a realizar Atropina. Feito medicação conforme foi orientado. Foram realizados cuidados de enfermagem durante o plantão, Paciente hipersecretivo, realizado aspiração, paciente segue com sedação, monitorizado.

02/03/2016: Ás 18h00min Paciente segue com mesmo quadro clínico acima, com diurese de 1,400 ml, com aspecto concentrado. Ás 19h  o mesmo segue sedado, apresenta reações motoras em alguns momentos, o mesmo segue sem dieta, sem prescrição de sonda nasoentérica, foi realizada a mudança de  decúbito e aspiração orotraqueal. Foi realizada higiene pessoal, usando dersani em região sacral que está hiperemiada. A equipe foi orientada a realizar aspiração orotraqueal de 2 em 2 horas e mudança de decúbito para melhoria das condições respiratórias, devido ao quadro estável do paciente.

03/03/2016: Foi solicitado um hemograma e dois raios-X de tórax para o Paciente, ambos se apresentaram normais. Paciente segue intubado, recebendo soro fisiológico. Ás 11 horas o paciente foi extubado. Foi orientado que fosse instalada uma máscara  de reservatório a 10 l/min de O_2, paciente segue monitorizado. Foi realizado banho no leito.

04/03/2016: Paciente encontra-se lúcido, orientado em tempo e espaço, normocardia, saturando 98% em ar ambiente, aceitou bem a dieta, em uso de sonda vesical de demora, com urina de aspecto turvo. Ás 14h foi retirado à sonda vesical de demora há pedido da médica. O paciente queixa-se de dor ao urinar. As 19h paciente consciente, deambulando, verbalizando, com uso de fralda.

05/03/2016: As 07h Paciente segue consciente, orientado, verbalizando. As 12h15min foi dada alta conforme prescrição médica.

7. CONSIDERAÇÕES:

Assistir a Vítima de Tentativa de Autoextermínio significa acreditar na importância do cuidar. O cuidar volta-se para a melhoria ou elevação da qualidade de vida da pessoa que, por vezes, demonstra ou oculta suas necessidades assistenciais prioritárias e específicas no seu acometimento.

Foi observada neste Paciente uma a aceitação das medicações e dos tratamentos designado para o seu quadro clínico.

O Paciente deste estudo também demostrou a capacidade de lutar pela vida tendo em vista que aceitou todas as intervenções.

A recuperação desse Paciente também levou em consideração a dedicação e o preparo da equipe presente na unidade de saúde. O pronto atendimento foi  o primordial para tal realização.

Diante o cenário se ver necessário o conhecimento das premissas fundamentais e o domínio das intervenções a serem utilizadas no atendimento do paciente.

Desta forma, a construção deste estudo trouxe possibilidades de vermos a realidade do paciente vítima de tentativa de autoextermínio.

8. REFERÊNCIAS

Ame - Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem - 9ª Ed. 2013 – Epub.

DA COSTA, Saulo Pereira; CHAVAGLIA,  Suzel Regina Ribeiro Chavaglia; AMARAL, Eliana Maria Scarelli; SILVEIRA, Rodrigo Eurípedes da Silveira. Internações e Gastos Relacionados ao Suicídio  em um Hospital Público de Ensino. Rev. Enferm. Atenção Saúde [Online]. Ago/Dez 2015; 4(2): 21. Disponível em: . Acessado em 10/03/2015.

DANTAS, Jacklyne Stroisner de Sousa; UCHÔA, Sharliane Lemos; CAVALCANTE, Tatiana de Medeiros Colletti; PENNAFORT, Viviane Peixoto dos Santos; CAETANO, Joselany Áfio Caetano. Perfil do Paciente com Intoxicação Exógena por “Chumbinho” na Abordagem Inicial em Serviço de Emergência. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2013 jan/mar; 15 (1): 58. Disponível em: . Acessado em 09/03/2016.

NANDA. Diagnóstico de Enfermagem da NANDA Intenational: Definições e Classificações. 2012 – 2014. Porto Alegre: Editora ArtMed, 2013.

POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. Tradução da 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005 volume 1: 2.

SANTANA, Júlio César Batista; FARIA, Rosielle Aparecida Damasceno de; DUTRA, Bianca Santana; COSTA, Talline Arêdes Hang; DE SOUZA Hercília Najara Ferreira; VIEIRA, Lidiane Sales. Caracterização das vítimas de tentativa de autoextermínio atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no município de Sete Lagoas e região. Revista BIOETHIKOS, Centro Universitário São Camilo - 2011; 5 (1): 86.

SANTOS, Renato dos Reis; NETO, Omar Pereira de Almeida; CUNHA, Cristiane Martins. Perfil de Vítimas de Intoxicação Exógena Agudas e Assistência de Enfermagem. Rev. Enferm. Atenção Saúde [Online]. Ago/Dez 2015; 4(2): 46. Disponível em: . Acessado em: 08/03/2016.

SILVA, Anna Carolina Sousa da; VILELA, Fábio Paulo; BRANDÃO, Graciela Mara Ordones do Nascimento. Intoxicação exógena por “chumbinho” como forma de autoextermínio no Estado de Goiás, 2003 – 2007. Disponível em: . Acessado em: 07/03/2016.

SOUZA, Christiani Rodrigues da Fonseca; RIBEIRO, Dayane Camila de Souza Inocêncio; VIEIRA, Márcia Seixas; ERTHAL, Lúcia Maria de Lima. Tentativa de Auto-Extermínio em um Hospital da Região Leste de Minas Gerais. Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.4 - N.1 - Jul./Ago. 2011:  Disponível em: . Acessado em: 09/03/2016.